Лечебный центр дмс. Программы дмс от страховых компаний. Компания “Русский Стандарт Страхование”

Добровольное медицинское страхование позволяет получить широкий спектр услуг в различных областях врачебного обслуживания. Организации и граждане, заключившие договор ДМС, смогут лечиться с использованием самых современных технологий и оборудования.

«Открытая клиника» предлагает

Получение необходимой медицинской помощи в рамках заключенного договора. Для этого будет использован весь комплекс мероприятий, позволяющих поставить диагноз и провести лечение болезни.
Предварительная запись, дающая возможность получить медицинское обслуживание без длительного ожидания и очередей.
Контроль лечебного процесса администрацией клиники.
Выдачу на руки всех необходимых медицинских документов – результатов диагностик, выписок, справок, рекомендаций на бумажном или электронном носителе.
Отлаженную прозрачную систему взаиморасчетов с выдачей всех необходимых финансовых документов.
Сохранение в архиве результатов обследования, лечения и электронных вариантов историй болезни для последующего восстановления данных.
Гибкую ценовую политику.

Наблюдение беременных по полису ДМС

В клинике по полису ДМС можно получить полное сопровождение беременности со сроков 8,12 и 22 недели. В обслуживание, согласно добровольному медицинскому страхованию, входят:

Наблюдение акушера-гинеколога.
Аппаратные исследования – УЗИ, в том числе УЗИ с доплером, кардиотокография (КТГ).
Необходимая лабораторная диагностика.
Консультации узких специалистов.

Наблюдение беременных в «Открытой клинике» соответствует положениям приказа Минздрава № 572н от 01.11.12 г. Поэтому женщина может получить листы нетрудоспособности, обменную карту и все остальные документы.

По окончании беременности женщина будет госпитализирована для родов в специализированный городской или коммерческий родильный дом. После родоразрешения она наблюдается в клинике ещё в течение месяца.

Добровольное медицинское страхование позволяет получить самую современную врачебную помощь при различных заболеваниях и наблюдаться у опытного доктора в период беременности.

Услуга добровольного медицинского страхования предоставляет любым физическим лицам получать определенный перечень услуг в лечебных учреждения или поликлиниках, как правило, более высокого качества или без очереди. Этим и отличается система ДМС «ВТБ Страхование» от бесплатной медицины, финансируемой за счет ФОМС.

Для юридических лиц добровольное медицинское страхование работников является еще и способов оптимизации налогообложения фонда зарплаты. В компании ВТБ Страхование, полис ДМС для физических лиц предлагается на одних из самых выгодных условиях на рынке, что позволяет ей занимать лидирующие позиции на страховом рынке.

Медицинское страхование и заключение соответствующего соглашения является неотъемлемым требованием для граждан РФ, а также лиц, пребывающих на территории страны свыше 3 месяцев, а именно:

иностранцев;
не имеющих гражданства РФ;
беженцев.

Чтобы получить полис ДМС в «ВТБ страхование» для каждого случая предусматриваются характерные особенности заключения страхового соглашения.

ДМС для физических лиц

Медицинское обслуживание в нашей стране осуществляется на основании специального полиса. Это может быть полис (ОМС), гарантирующий минимальный набор медицинских услуг.

Граждане, серьезно относящиеся к своему здоровью, стремятся получить расширенный доступ к высококвалифицированной помощи, которая по качеству и объему предоставляемых услуг существенно превосходит получаемую по государственному ОМС. Привлекательные условия страхования по ДМС предлагает банк ВТБ.

ВТБ Страхование входит в финансовую группу банка ВТБ, к которой также принадлежит и ВТБ 24. Полисы ДМС в данной страховой компании может приобрести, как физическое, так и юридическое лицо.

Существующие программы ДМС для физических лиц в ВТБ предусматривают:

возможность быстрой записи к врачу и прохождение обследования;
получение качественного лечения в комфортных условиях поликлиник или оснащенных самой современной аппаратурой стационарах (по показаниям);
европейский уровень сервиса;
индивидуальный подход персонала к каждому пациенту и его проблемам.

В случае приобретения полиса частным лицом, оно может быть уверено в получении качественной медицинской помощи в момент возникновения такой потребности. Многие клиенты формируют индивидуальные страховые пакеты, исходя из собственного состояния здоровья.

Для приобретения полиса нужно заключить договор и выбрать понравившуюся программу, определяющую перечень необходимых услуг. На основании их объема будет сформирована стоимость полиса.

Приобрести страховку можно на взрослого или ребенка. Срок ее действия – 1 год. В течение этого времени любой визит в клинику будет оплачиваться страховщиком.

ДМС для юридических лиц

Существующие программы ДМС для юридических лиц. Более целесообразно пользоваться ДМС предприятиям и организациям по следующим причинам:

Взносы на него уменьшают налогооблагаемую базу по налогу на прибыль;
Платежи в пользу страховой компании за работников позволяют им получать медицинские услуги без дополнительной оплаты, при этом, такие выплаты не облагаются НДФЛ и взносами во внебюджетные фонды;
Наличие ДМС, как показывают опросы многих сотрудников, существенно повышает имидж компании, как работодателя.

Любая компания или организация может застраховать своих работников по программе корпоративного страхования. Это станет приятным дополнением к соцпакету, благоприятно скажется на рейтинге работодателя.

Каждый человек может воспользоваться программой по собственному выбору, обозначив тот перечень и объем услуг, который ему необходим.

Заказ полисов ДМС для своих сотрудников в компании ВТБ Страхование позволяет работодателю получить определенные дополнительные выгоды:

Возможность выбора набора услуг. Страховщик предлагает широкий спектр страховых продуктов с различными условиями, что позволяет подобрать оптимальный набор медицинских услуг с учетом финансовых возможностей и потребностей работников.
Наличие собственного колл-центра, работающего в круглосуточном режиме, что позволяет застрахованному лицу получить всю интересующую его информацию в любое время. Это особенно удобно для экстренных случаев (гарантии высочайшего уровня обслуживания: в течение 24 часов можно обратиться в колл-центр за оказанием срочной медицинской помощи, в простых ситуациях – получить по телефону консультацию специалиста).
Возможность оформления комплексных полисов, действие которых будет распространяться на членов семьи работника.
Величины тарифов вполне доступна для многих компаний. Она зависит от перечня услуг в рамках программы и числа застрахованных работников (привлекательность тарифов для работодателя – чем больше своих сотрудников он застрахует, тем ниже будет стоимость каждого полиса).

Оформление полиса в ВТБ Страхование позволит компании сделать выгодное дополнение в социальный пакет для своих работников, чем значительно повысит его привлекательность и улучшить собственный имидж как работодателя.

Сами застрахованные при наличии полиса ДМС получают возможность оперативно получить высококачественную помощь в специально отобранных медицинских учреждениях.

Основной параметр, по которому программы ДМС ВТБ Страхование отличаются между собой, это комплекс услуг, который может получить застрахованное лицо в медицинском учреждении.

У страховой компании имеются заключенные договоры с медицинскими учреждениями на оказание помощи в определенном объеме. На основании этих договоров и производится обследование или лечение застрахованного.

Однако медицинские услуги могут оказываться не только в больницах и поликлиниках, с которыми у ВТБ Страхование заключен соответствующий договор, но и в других учреждениях. Такая ситуация возможна только при соблюдении одновременно двух условий:

Наличие у больного направления из учреждения-партнера в специализированную организацию;
Оказание услуги в другом медицинском учреждении согласовано со страховой компанией.

В зависимости от состояния здоровья и приоритетов любой человек может выбрать оптимальную программу:

скорая и неотложная помощь – при необходимости экстренного вмешательства врачей, безотлагательных медицинских манипуляций;
стоматология – для тех, кто заботится о здоровье зубов;
поликлиническая помощь – получение услуг в поликлиниках, обслуживающих клиентов ВТБ;
медпомощь на дому – понадобится тем, кто предпочитает лечение дома визитам в поликлинику;
стационар – диагностирование и лечение в условиях продолжительного пребывания в медучреждении.

Амбулаторно-поликлиническое обслуживание

Выбрав эту программу страхования, человек может рассчитывать на получение всех услуг в условиях поликлиники. Полис ДМС данного типа позволяет застрахованному получить следующие услуги:

Консультация у любого профильного специалиста в случае заболевания — получений консультаций во время приема;
Медицинское обследование по следующим направлениям: функциональная диагностика, лабораторные и инструментальные исследования, включая рентген, флюорографию, маммографию, МРТ, УЗИ и ряд других типов диагностики — лабораторные и инструментальные исследования организма с целью диагностики заболевания;
Определенные лечебные процедуры, включая лечебную физкультуру, массаж, физиотерапию, лечебная физкультура и так далее;
Оформление больничного в случае необходимости и соответствующего решения врача -выдача справок, документов, подтверждающих временную нетрудоспособность;
Прохождение лечения в амбулаторных условиях или в дневном стационаре.

Полис ДМС на поликлиническое обслуживание может содержать и такие опции, как наблюдение у личного или офисного врача, оказание медицинской помощи у пациента дома, оказание стоматологических услуг.

Стационарная помощь

При возникновении экстренной ситуации, требующей срочной госпитализации заболевшего, начинает действовать программа стационарной помощи. Она распространяется и на случаи плановых обследований. Включает полный спектр услуг, которые условно можно разделить на две составляющих:

Полис ВТБ Страхование с комплексом услуг по стационарной помощи обеспечивает для своего владельца:

Возможность получения скорой и неотложной помощи, включая выезд бригады определенной клиники и последующую транспортировку больного в стационар в случае возникновения такой необходимости.
Все необходимые лечебные процедуры в стационаре, включая консультации специалистов, проведение оперативного вмешательства, терапевтическую помощь и реабилитационные процедуры (ЛФК, физиотерапия, массаж и так далее);
Солидный набор услуг, оказание которых возможно только в стационарных условиях – от диагностики и консультирования до проведения консервативного либо хирургического лечения и оформления медицинской документации.

Страховкой покрываются расходы на комплексную диагностику пациента, оформление требуемых медицинских документов, приобретение необходимых лекарств и так далее. По желанию клиента в страховку можно включить питание пациента, помещение в палату с более комфортными условиями и так далее. Но это увеличит страховую премию.

Скорая и неотложная помощь

Программа скорой и неотложной помощи ДМС от ВТБ Страхование, позволяет заказавшему ее быть уверенным в проведении качественных диагностических процедур в момент приступа болезни, оперативной транспортировки в клинику для прохождения лечебных процедур.

Также предусматривается обратная доставка пациента после оказания мер неотложной помощи, если показания к госпитализации отсутствуют.

В случае острой боли, серьезной травмы или обострения хронического недуга обладатель полиса может рассчитывать на помощь. ДМС для физических лиц предусматривает оплату полного набора необходимых в таких случаях услуг:

бригаду врачей, выезд которой можно заказать в любой клинике из списка, представленного на сайте;
получение экстренной помощи в форме неотложных манипуляций (перевязки, инъекции и т.д.);
экспресс диагностику, осуществляемую непосредственно в карете скорой помощи;
транспортировку в стационар;
в случае отсутствия показаний к лечению в стационаре – обратную транспортировку домой.

Правила использования ДМС

При использовании полисов ДМС, следует соблюдать определенные правила, которые установлены страховщиком. В случае их нарушения, медицинская помощь может быть не оказана, либо ВТБ Страхование потребует возмещения расходов за ее получение. В частности, к числу таких ограничений относятся:

Соответствие территории. Полис действует только там, где он был выдан. Им нельзя воспользоваться в другом регионе или в другой стране, если соответствующей оговорки нет в самом документе.
Помощь в рамках ДМС выплачивается только при соблюдении всех условий, содержащихся в договоре, поэтому следует уделять внимание сбору необходимых документов. Кроме того, полис предусматривает только определенный набор услуг, получить что-то свыше установленного перечня невозможно (либо только за свой счет), поэтому следует тщательно подходить к выбору программы страхования.

При выборе медицинского учреждения в первую очередь необходимо обратить внимание на некоторые важные моменты:

расположение клиники;
спектр специалистов;
отзывы пациентов, которые воспользовались услугами клиники.

Также поинтересуйтесь, какими методами лечения пользуются специалисты и какое оборудование используют.

Самые популярные клиники, в которых обслуживаются по полису ДМС

Всем известен факт, что цена и уровень качества услуг по полису ДМС во многом зависят от клиники, которую выбрал клиент. Мы подобрали для вас 5 самых популярных клиник, которым отдают свое предпочтение жители столицы.

АВС-МЕДИЦИНА

Это сеть поликлиник, в которых оказывается широкий спектр амбулаторно-поликлинической помощи, включая стоматологию, а также выезд врача на дом. Клиники оснащены современным оборудованием, штат укомплектован высококлассными врачами широкой и узкой специализации. Все клиники расположены в шаговой доступности от метро, а рядом с клиниками предусмотрены удобные парковки.

Сильная сторона клиники – стоматология, очень качественно и все на высоком уровне...

После покупки полиса ДМС клиенты Давай Сравним выделили следующих специалистов в клиниках АВС-МЕДИЦИНА: невролога, офтальмолога, лор – на Чистых Прудах; уролога – в клинике у метро Ясенево; специалиста узи, офтальмолога и терапевта-иммунолога – на Беговой.

Пашкова Анна, 35 лет, купила полис ДМС на нашем сайте, по которому провела лечение зубов в клинике АВС-МЕДИЦИНА на Беговой и поделилась с нами своим отзывом:

«Приятная клиника рядом с метро, вежливый и предупредительный персонал. Всегда можно записаться на удобное время, а перед приемом приходит СМС-напоминалка. Сильная сторона клиники – стоматология, очень качественно и все на высоком уровне. Обратить внимание стоит, входит ли та или иная услуга в страховку и нужно ли дополнительно оплачивать что-либо, иногда об этом забывают предупреждать».

Компания Русский Стандарт Страхование совместно с клиникой АВС-МЕДИЦИНА выпустила новую годовую программу ДМС для взрослых всего за 17 100 рублей, которая включает амбулаторно-поликлиническую помощь, анализы, стоматологию. Страховое покрытие этой программы – 2 000 000 рублей.

Сеть клиник MedSwiss

Сеть клиник MedSwiss представлена на рынке медицинских услуг с 2002 года. На сегодняшний день сеть представлена 5 клиниками в Москве, 1 в Московской области (Одинцовский район). В клинике работают квалифицированные врачи (из них 49 к.м.н., 6 д.м.н., 4 профессора, 1 академик РАМН). Консультантами медицинских центров также являются академики и профессора ведущих научно-исследовательских клиник нашей страны. Все клиники оснащены самой современной медицинской аппаратурой. Лабораторно-инструментальные методы обследования представлены оборудованием от ведущих мировых производителей.

Врачи просто профессионалы...

«Обслуживаемся с мужем по страховке. Есть реально хорошие врачи такие, как лор, терапевт. На выездах врачи просто профессионалы», – сообщила нам клиентка клиники MedSwiss.

А нам хочется выделить программу "Особая категория" от Ресо-Гарантия для мужчин, которая обойдется всего в 25 500 рублей и для женщин в 31 800 рублей. Программа включают в себя вызов врача на дом в пределах 30 км от МКАД плюс скорую помощь в 30 км от МКАД, а также специалистов, анализы и даже МРТ. А для женщин сверх программы включена скрининг-диагностика у маммолога. Данная программа отличается от той же классической программы ДМС в MedSwiss (которая стоит более 47 000 рублей) только лишь отсутствием 3 врачей: фониатора, трихолога и психоневролога, а также отсутствием массажа.

Медицинские центры «Поликлиника.ру»

Медицинские центры Поликлиника.ру – это сеть многопрофильных современных клиник, объединенные общей задачей – заботой о своих пациентах. Каждая клиника сети оснащена современным оборудованием, которое позволяет применять новейшие методы диагностики и обследования различных заболеваний. В клинике предлагают клиентам полный спектр амбулаторно-поликлинических и лабораторно-диагностических услуг. Врачи клиники не приемлют стандартных решений и оказывают помощь с определенным подходом к каждому пациенту.

есть детское отделение...

Своим впечатлением поделилась мама 2-их детей Александара, 33 года.

«Лично мне очень нравится Поликлиника.ру на метро Улица Академика Янгеля. Очень хорошие врачи, сама клиника чистая уютная, и отдельно стоит отметить, что у них есть детское отделение, так что лечимся все в одном месте», – написала она.

На нашем сайте вы сможете выбрать для себя годовую программу в этой сети клиник всего от 23 000 рублей .

«Лечебный центр» на Тимура Фрунзе

Место, где дорожат и заботятся о каждом своем пациенте. ЗАО «Лечебный Центр» – крупнейшее амбулаторно-поликлиническое учреждение Москвы, с более чем 20-летней историей. «Лечебный Центр» насчитывает более 650 сотрудников, около трети – специалисты, владеющие квалификационной категорией.

Наши клиенты выделили следующих врачей в лечебном центре: невролога, акушер-гинеколога, врача-репродуктолога и особенно стоматолога.

Особое внимание стоит уделить программе «СТАНДАРТ II+ категория» от Ресо-Гарантия, которой можно воспользоваться в «Лечебном центре» на Тимура Фрунзе. Она стоит 54 200 рублей в год и включает в себя амбулаторно-поликлиническую помощь, вызов врача на дом в 30 км от МКАД, скорую медицинскую помощь в 30 км от МКАД, телемедицину, а также клинические лабораторные анализы,прием узких специалистов, а также МРТ/КТ.

9 лечебно-диагностический центр Министерства обороны Российской Федерации

В состав ЛДЦ организационно входят 5 территориально удалённых амбулаторно-поликлинических учреждения: основной лечебно–диагностический корпус, две поликлиники, а также стоматологическая и детская поликлиники, хирургический стационар краткосрочного пребывания. В штате центра 15 докторов и 60 кандидатов медицинских наук. На базах центра развернуто более 120 лечебно-диагностических отделений и кабинетов в которых ежегодно выполняется более 2,4 млн. диагностических исследований, отпускается более 700 тыс. различных процедур.

Медперсонал вежливый, с записью проблем не возникало...

Тачкова Александра рассказала о своих впечатлениях после прохождения лечения в 9 ЛДЦ.

«Проходила лечение в 9 ЛДЦ по ДМС. Посетила невролога, маммолога, была на УЗИ, прошла курс массажа. Получила ответы на все вопросы, касающиеся моего здоровья. Медперсонал вежливый, с записью проблем не возникало», – поделилась она.

Ресо-Гарантия совместно с 9 ЛДЦ предлагает отличную программу «СТАНДАРТ II категория», которая стоит 47 300 рублей в год и включает в себя амбулаторно-поликлиническую помощь, вызов врача на дом в 30 км от МКАД, скорую медицинскую помощь в 30 км от МКАД, телемедицину, а также клинические лабораторные анализы, прием узких специалистов и даже МРТ/КТ.

Если вы все еще сомневаетесь в выборе клиники, то можете обратиться за помощью к нашим специалистам. Мы учтем ваше состояние здоровья и порекомендуем наиболее подходящие медицинские учреждения.

провел исследование «ДМС: лучшие поликлиники Москвы».

Было опрошено около 500 крупнейших компаний Москвы. Недостатком исследования является тот, факт, что мы не учитывали количество сотрудников компании, т.е. есть компании с численностью 500 человек и численностью 5000 человек. Постараемся в следующий раз учесть этот фактор.

А пока представляем вашему вниманию поликлиники – лидеры и суммарные оценки по качеству и удобству пользования (по 5-балльной шкале).

Поликлиника	Количество респондентов	Средний балл
Клиника Семейный доктор
Городская поликлиника №220





ОАО "Лечебный центр"
Поликлиника №3 УДП РФ
Поликлиника «МЕДСИ»


Поликлиника №1 УДП РФ


Поликлиника №1 РАН
ОАО «Медицина»
Центральная поликлиника РЖД

ООО «Новая поликлиника»



Медицинский центр «MedSwiss»

Поликлиника	Количество респондентов	Средний балл
Поликлиника №3 УДП РФ
Медицинский центр «Моситалмед»
Центральная поликлиника Литфонда
ОАО "Лечебный центр"
Поликлиника Минэкономразвития РФ
Поликлиника №1 УДП РФ
ЛДЦ №9 Министерства Обороны РФ
Медицинский центр «MedSwiss»
ОАО «Медицина»
Клиника Семейный доктор
Клиника «Будь здоров» (000 «Клиника ЛМС»)
ОАО «Поликлиника «Медросконтракт»
Поликлиника «МЕДСИ»
ООО «Новая поликлиника»
«Мединцентр» при ГлавУПДК при МИД РФ
Центральная поликлиника РЖД
Городская поликлиника №220
КООП ВНЕШТОРГ Медицинский центр
Поликлиника ЦК (Цена Качество)
Поликлиника Федерального управления спецстроя РФ
Поликлиника №1 РАН
Объединенная больница с поликлиникой ОБСП МЦ УДП РФ
Медицинский центр «Гута-Клиник»
Стоматологическая клиника «Нормодент»
КДЦ №52 при Министерстве Обороны РФ
Лечебно-реабилитационный центр РОСЗДРАВА

Поликлиника	Количество респондентов	Средний балл
Объединенная больница с поликлиникой ОБСП МЦ УДП РФ
Клиника «Будь здоров» (000 «Клиника ЛМС»)
Поликлиника №3 УДП РФ
Центральная поликлиника РЖД
Медицинский центр «Моситалмед»
ОАО «Медицина»
Лечебно-реабилитационный центр РОСЗДРАВА
Поликлиника Минэкономразвития РФ
Поликлиника №1 УДП РФ
ЛДЦ №9 Министерства Обороны РФ
ООО «Новая поликлиника»
Центральная поликлиника Литфонда
Поликлиника «МЕДСИ»
ОАО "Лечебный центр"
Поликлиника Федерального управления спецстроя РФ
Поликлиника №1 РАН
Медицинский центр «Гута-Клиник»
Стоматологическая клиника «Нормодент»
Медицинский центр «MedSwiss»
ОАО «Поликлиника «Медросконтракт»
«Мединцентр» при ГлавУПДК при МИД РФ
Поликлиника ЦК (Цена Качество)
КООП ВНЕШТОРГ Медицинский центр
Клиника Семейный доктор
Городская поликлиника №220
КДЦ №52 при Министерстве Обороны РФ

ПОЛИКЛИНИКИ В СИСТЕМЕ ДМС

Круглый стол на тему «Поликлиники в системе ДМС» прошел 15 июля в пресс-зале Института Микроэкономики по инициативе издательства журнала В Круглом столе приняли участие 25 специалистов из 17 крупных российских компаний.

Страховщиков на конференции представляли: «АльфаСтразование», «ВСК», «Иногсстрах», «Капиталъ», «Оранта», «Росно», «Уралсиб», «Эйс Жизнь Страхование» .

Позицию клиентов добровольного медицинского страхования на Круглом столе отстаивали такие известные московские компании
как: «Данон», «Витомс», «Магистраль», «Феско», «Исток», «РУСАЛ», «Би-Пи Трейдинг Лимитед», «Протэк», «Центрокредит» .

Комментировали ситуацию на рынке добровольного медицинского страхования эксперты из Института Микроэкономики. За Круглым столом также обсудили идею создания справочника поликлиник в системе ДМС и перспективы ДМС в России.

Главный редактор журнала Александр Гончаров рассказал собравшимся о том, что издательство провело исследование на тему: «Лучшие поликлиники ДМС» . В нем приняли участие 500 компаний, которые работают с системой ДМС.

Среди компаний-участников исследования были такие известные бренды, как: «ЭКСМО», «Мегафон», «Эльдорадо», «Уралсиб», «Китфинанс», «ТНТ», «Евразбанк», «Альфа-капитал» и т.д. Они оценивали поликлиники по пятибалльной шкале.

Маркетологи издательства звонили в HR-отделы крупнейших московских компаний и спрашивали, какую поликлинику они считают лучшей в системе ДМС. У некоторых компаний - всего одна своя поликлиника, у других - 24.

Кто-то брал тайм-аут на неделю, опрашивая своих сотрудников. На всякий случай люди не называли плохие поликлиники, - те, в которые после покупки полиса никто не ходит. Наверное, боялись обидеть. Приведем примеры оценок поликлиник конкретных компаний - участников исследования.

«Восток-Кэпитал Партнерс» работает с двумя поликлиниками - на Сивцев Вражек и на Грохольском . Они поставили 5 баллов обеим. Клиника «Семейный доктор» получила средний бал 3,8 балла. Поликлиника Спецстроя - 3,9 балла. Поликлиника РЖД - в среднем 4 балла, Литфонда - 4,2, Медцентр МИДА - 4, УДП на Мичуринском - 4, лечебный центр на улице Тимура Фрунзе - 4 балла, поликлиника № 3 на Грохольской - 4 балла. Поликлиника № 2 Минэкономразвития - 4,5 балла, больница и поликлиника № 31 - 4 балла, «Гута-клиник» - 4 балла. Поликлиника № 1 на Сивецев Вражек пользуется очень большой популярностью среди компаний, но оценки ей даются диаметрально противоположные - от 1 до 5 баллов. Клиника «Генри-Кларка» тоже получила оценки от 1 до 5. Поликлиника Министерства обороны получила средний балл 4. «Норма-дент» - 4,5. Поликлиника Российской академии наук - 4, 2. ОАО «Медицина» - 4,5. Сеченова - 4,5. «Будь здоров» - 4,9. Внешторга - 4. «Медростконтракт» - 4. «МедСвисс» - 4,2.
- Что нравится клиентам - сотрудникам компаний в поликлиниках, набравших максимальный средний балл? - заинтересовались участники круглого стола.

Мы пытались провести негласное неофициальное исследование на эту тему, разговаривая напрямую с пользователями - клиентами поликлиник. Мы задавали этот вопрос топ-менеджерам и руководителям предприятий, с которыми делаем интервью, но не все хотят делиться этой информацией.

Быть здоровым - это часть нашей бизнес-культуры, поэтому никто не хочет говорить о том, что посещает ту или иную поликлинику.

Мы разговаривали с менеджерами HR-отделов и пришли к выводу, что с одной стороны, сотрудникам очень нравится, когда о них заботятся - покупают им полисы. А с другой стороны, негативной, некоторые HR-специалисты считают систему ДМС профанацией, т.е, по их мнению, реального лечения по этим программам не проводится, а в лучшем случае проводится диагностика. В поликлинике идет работа на публику, подход к клиентам - очень формальный. Таких вот отзывов среди клиентов поликлиник в системе ДМС около 30%, - с сожалением констатировал главный редактор ДМС - новое явление для России, и пока что нельзя сравнивать ту систему, которая есть в Америке и в Европе с той, что у нас. Там нет такого разрыва в качестве обслуживания, нет такой низкой дисциплины медицинского персонала...

О том, как улучшить качество обслуживания в российских поликлиниках, рассказал представитель компании «Росно» Петр Авербаум. Страховая компания «Росно» провела исследование на тему, чем их клиенты довольны и чем недовольны в работе медучреждений.

По итогам опросов клиентов «Росно», самыми распространенными среди клиентских жалоб на поликлиники стали: большие очереди в регистратуру, постоянная проблема с записью к узким специалистам, нескончаемые очереди к гинекологу и стоматологу...

90% жалоб - это жалобы на некачественный сервис учреждения, 5% - жалобы на неправильное лечение и 5 % - на страховую компанию. Среди высоких стандартов качества сервисного обслуживания участники Круглого стола отметили:

возможность получения консультации врача по телефону,
прием терапевта в день обращения,
возможность дозвониться в лечебное учреждение с первого раза,
время ожидания в очереди не более 15 минут,
возможность вызова врача на дом круглосуточно,
часы приема заявок на вызов - до двух часов,
выбор и замена лечащего врача по желанию клиента,
обязательное информирование клиента о методах лечения,
наличие аптечного киоска в здании ЛПУ,
наличие гардероба,
наличие Книги отзывов.

Мнения участников Круглого стола разделились. Одни верят в то, что поликлиники с такими высокими стандартами качества существуют или даже работают с ними, другие считают, что в России медицинский сервис такого уровня отсутствует.

Страховая компания «Росно» подписала с поликлиниками дополнительные соглашения, в которых оговариваются эти пункты. Правда, штрафные санкции за несоблюдение хотя бы одного из них на поликлиники не налагаются. Когда представитель компании озвучил этот важный момент, в зале раздался смех. Однако он сумел аргументировать свою позицию: «Мы работаем над клиентоориентированностью в лечебных учреждениях».

Участники круглого стола задали Петру Авербауму вопрос: «Как Вы оцениваете возможности влияния на качество обслуживания в поликлиниках с помощью этой программы?»

Ответ был наполнен позитивом: «Все главные врачи заинтересованы в развитии. Им нужен стабильный портфель, деньги. Да, есть поликлиники, которые уже близки к насыщению, но с такими можно просто не работать». Не секрет, что чаще именно поликлиники диктуют страховщикам свои условия, но... Всегда можно найти компромиссы и взаимовыгодные решения. Надо понять, почему поликлиника диктует решения... очень важно, какое отношение к этому вопросу в самой страховой компании.

Какие компромиссы могут быть с лидером рынка?

Как вы решаете проблемы с поликлиниками, в которых существует унифицированная программа для всех клиентов, и которые не желают менять ее ни при каких условиях? - спросил представитель страховой группы «Уралсиб».

П. Авербаум ответил: «Есть более открытые ко всему новому поликлиники, есть менее открытые. Чаще всего такие унифицированные программы бывают в ведомственных медучреждениях - они живут по своим законам, которые нужно просто понимать и принимать. У нас есть такие поликлиники, которые работают по своим законам. Они не гибкие, не клиентоориентированные, невыгодные с точки зрения рынка и формирования тарифов, но с другой стороны, эти вещи обусловлены некоторыми важными моментами, которые мы можем только принимать.

Если клиент хочет обслуживаться именно в этом лечебном учреждении, то надо уважать его выбор. Другое дело, что необходимо дать ему четкое представление о том, какое обслуживание его ждет в такой поликлинике, чтобы оно соответствовало его ожиданиям. Если клиент на это согласен, и согласен за это платить, то почему бы и нет».

У людей появилась альтернатива, и сейчас большинство клиентов ДМС пребывают в состоянии эйфории оттого, что у них появилась возможность не сидеть в очереди в районную поликлинику вместе с бабушками, появилась возможность увидеть улыбку на лице врача, вызвать его на дом...

Есть страховые компании, которые могут вызвать врача на дом до 14 часов, а есть такие, где врача можно вызвать круглосуточно.

В Москве около 500 поликлиник, которые работают в системе ДМС. Но, к сожалению, сейчас многие поликлиники чувствуют себя монополистами.

«Мы наблюдаем высокую концентрацию портфеля в нескольких наиболее популярных лечебных учреждениях», - отметил представитель компании «Росно». По его словам, около 46% всех выплат страхового рынка по Москве сконцентрированы в 15 поликлиниках.

«Я бы изменил тональность. Поликлиники не монополисты, просто они действительно загружены», - сказал представитель «Росно». Ситуация на рынке медицинских услуг меняется. Недавно появилась сеть ЦК, «Ингосстрах» строит новое лечебное учреждение на Сретенке, таким образом, каждый год появляются новые участники рынка. Медицинская инфраструктура очень быстро развивается, поэтому монополистов, по мнению участников Круглого стола, скоро на этом рынке не будет.

Во всяком случае, такой позиции придерживаются представители страховых компаний, участвовавших в Круглом столе Но у клиентов ДМС прогнозы на будущее этого рынка менее оптимистичные, чем у страховых компаний.

Представитель банка «Центр-кредит» Борис Россихин считает ДМС простым способом снизить расходы на удержание сотрудника в компании, но при этом он отметил, что сталкивается с проблемой под названием «Гипердиагностика сотрудника».
«Когда я проводил аудит, то заметил, что наших сотрудников в поликлинике проверяли буквально на все возможные болезни.

Если помните, у О. Генри был рассказ, в котором герой болел всем, кроме родильной горячки, да и то только потому, что был мужчиной. Вот и в случае с ДМС получается примерно то же самое. Была ситуация, когда пришлось даже вызвать сотрудника и спросить: что же с Вами такого случилось, что Вас обследовали весь день? Ответ был простой: «Мне предложили врачи, я согласился». Проблема в том, что мы не медики и соответственно не можем контролировать все медицинские манипуляции и расходы на них, а такие необоснованные анализы и исследования влетают нам в очень существенную сумму», - пояснил суть проблемы Борис Россихин из «Центр-кредит» банка.

Еще один негативный пример привели участники Круглого стола из числа клиентов ДМС. У человека возникли проблемы со спиной.
Когда он пришел в поликлинику, чтобы пройти курс массажа, ему пришлось сначала обследоваться на все возможные болезни, и только потом ему сделали необходимый курс массажа. Сумма за лечение сотрудника за счет ненужных анализов буквально удвоилась, а помощь была оказана несвоевременно.

Клиенты задали страховщикам вопрос: как можно бороться с гипердиагностикой сотрудников?
- У любого уважающего себя страховщика есть отдел медицинской экспертизы, который контролирует оказанные услуги и диагностику. Эксперты страховой компании проверяют карточки больных, и в случае, если выясняется, что лечение или анализы, назначенные человеку, не были необходимы, то счета за них аннулируются. Так как наши эксперты регулярно проверяют медицинские акты наших клиентов, медики боятся вести себя некорректно или назначать лишнее, ненужное, лечение, - ответила представитель страховой компании.

А что если врач не назначит необходимого лечения, опасаясь этих данных экспертов?
- Если есть прямое показание для той или иной услуги, то врач сделает ее обязательно, так как страховая компания в любом случае ее оплатит. Если же врач сомневается, то всегда может позвонить экспертам страховой компании и проконсультироваться.

Еще один вариант контроля лечения был предложен на Круглом столе компанией «Феско»: «Мы анализируем совместно со страховой компанией количество обращений наших сотрудников в медучреждение. И соответственно мы можем видеть, сколько раз тот или иной сотрудник (в отчетах указан его код) посещал поликлинику, на основании этого мы можем проверить обоснованность лечения и анализов наиболее затратных клиентов».

Очень хороший комментарий. Действительно, страховые компании имеют штат экспертов, но все-таки не стоит забывать, что ответственность за лечение пациента несет врач и медучреждение.

Мы тоже снимаем небольшой процент услуг нашей поликлиники, как необоснованных. Но наша задача - не снять больше, а скорее, держать поликлинику в тонусе, чтобы врачи знали, что над ними есть контроль - от этого многое зависит, - сказал представитель страховой компании.

Поликлиники идут на это, потому что видят, что себестоимость обслуживания одного застрахованного начинает сильно расти. У меня есть информация по наиболее востребованным лечебных учреждениям Москвы, когда мы видим рост цен на 15 - 20% в год на протяжении пяти лет. Но в то же время мы не видим такого роста страховых тарифов, рост колеблется в пределах 10 - 15%. Рост цен на медицинские услуги намного выше, чем рост цен тарифов страховых компаний.

Лечебные учреждения, заинтересованные в росте портфеля, сами начинают обращать внимание на то, что эта гипердиагностика ведет к необоснованному увеличению себестоимости обслуживания, к увеличению страхового тарифа. Они сами не заинтересованы в таком росте цен, - отметил Петр Авербаум.

С ним решили поспорить участники Круглого стола из числа представителей страховых компаний.
- К сожалению, очень даже заинтересованы. У нас, например, есть «черный» список поликлиник, которые просто зарабатывают на нас деньги. В Москве это, как правило, стоматологические клиники. Мы не рекомендуем эти учреждения своим клиентам при заключении договоров и пытаемся их отговорить.

Другие участники считают, что нет необходимости в этом «черном» списке. Если клиент хочет обслуживаться именно в этом лечебном учреждении и платить за это деньги, вы просто можете рассчитать ему ставку и заключить договор. Это его выбор. «Мы обязаны предупредить клиента о недобросовестных клиниках, в которых быстро будет расходоваться его страховая сумма. Мы не столько бережем свои деньги, сколько поддерживаем бюджет клиента. Страхователю необходима обратная связь со страховщиком: мы присылаем нашим клиентам регулярные отчеты о том, какие суммы с них были сняты за разные медицинские услуги, сколько раз они посещали врача, какие анализы им провели. Так человеку легче контролировать расход своей страховой суммы», - говорит представитель страховой компании.

Участники поделились опытом выбора поликлиник: «Мы осуществляем выбор по нескольким критериям. В первую очередь, определяемся с ценовой категорией. Недавно мы приняли такое соглашение, что компания оплачивает базовый пакет ДМС, а переход на более высокий уровень клиник оплачивается сотрудником самостоятельно». «Периодически у нас происходит мониторинг мнения людей на тему, с какой суммой они готовы расстаться, чтобы купить себе программу ДМС более высокого уровня.

Принципиальное решение нашей компании в том, что мы оплачиваем рисковое страхование, а не депозит. Также у нас исторически сложилось, что наши сотрудники разных категорий посещают разные клиники.

Мы рассуждаем на тему, оказать максимум услуг за максимальные деньги для лучших сотрудников или оплатить минимальный пакет ДМС всем своим сотрудникам».

Вряд ли сейчас кого-то из сотрудников можно удивить или удержать в компании с помощью ДМС. Сейчас это неотъемлемая часть корпоративной культуры. Другое дело, что есть программы ДМС очень высокого уровня. Они могут быть конкурентным преимуществом компании на рынке труда. У нас, например, для всех сотрудниц в ДМС включена программа оплаты родов.

По-моему, это может мотивировать наших сотрудниц остаться в компании. Еще один момент, касающихся регионов. У нас большое региональное покрытие. И мы, к сожалению, для себя поняли, что некоторые клиники в регионах работают лучше по ОМС, чем другие клиники по ДМС. Причем те, кто работает по ОМС, не хотят заключать договоры со страховыми компаниями и переходить на коммерческую основу. То есть мы сталкиваемся с проблемой, когда не можем предложить своим сотрудникам более качественного медицинского обслуживания, - поделилась опытом представительница крупной компании.

Также среди проблем ДМС участники Круглого стола отметили постоянный рост цен на обслуживание в поликлиниках по ДМС.

Мы не можем верстать бюджет на следующий год, так как неизвестно, насколько еще поднимется цена услуг нашей корпоративной поликлиники. При этом мне, как финансисту, совершенно непонятно, как может каждый год расти цена услуг на 30 - 40% и при этом падать качество обслуживания? Администрация поликлиник хочет настричь купонов на волне ДМС, - к такому выводу пришел участник круглого стола из числа клиентов.

Страховщики тоже несут убытки по ДМС, - подхватили мысль в зале.
- Смотря, какие страховщики.
«Росно», например, не несет убытков. И качество медицинского обслуживания, по информации наших клиентов, улучшается, - возразил представитель «Росно».
- Скажите нам, где эти поликлиники, и мы туда пойдем, - пошутили HR-специалисты.

Эта информация должна быть открытой. Участники Круглого стола в целом поддержали идею создания справочника по поликлиникам в системе ДМС, которую предлагает издательство «Управление персоналом». Кроме формальной информации о лечебном учреждении и его характеристиках, нужно опубликовать отзывы по ДМС в разных компаниях, имеет смысл провести рейтинг лечебных учреждений.

«Мы делаем такой рейтинг по трем блокам: мнение клиентов, мнение наших экспертов, мнение договорного отдела на предмет гибкости поликлиник по программам обслуживания. Специальная система позволяет рейтинговать лечебные учреждения различной категории. Иногда происходит так, что дешевая поликлиника занимает более высокое место, чем дорогая.

Чем больше будет этой информации в вашем справочнике, тем лучше. Это будет независимый источник информации по ДМС, по-моему, это очень интересная и полезная идея», - поддержал идею издательства «УП» по созданию справочника по поликлиникам в системе ДМС представитель компании «Росно» Петр Авербаум.

Подводя итоги Круглого стола, участники пришли к выводу, что поликлиники в системе ДМС выходят на рыночный уровень и будущее у них есть. Для того чтобы качество обслуживания действительно улучшилось, необходимо, в первую очередь, повысить зарплату врачей. А также необходимо время. За 15 лет существования в России системы добровольного медицинского страхования нам пока еще сложно адаптироваться к этому новому явлению и достигнуть уровня медицинского сервиса Европы и Америки.

Полис ДМС предоставляет своему обладателю большие возможности по сравнению с обязательным медицинским страхованием. При наличии этого документа появляется возможность бесплатно посещать специалистов, проходить анализы и курсы процедур без необходимости ждать в очередях. Цена на такую страховку стартует с 50 000 рублей и увеличивается в зависимости от возраста и состояния здоровья. Учитывая размер расходов, стоит более внимательно отнестись к выбору компании. Это позволит получить услуги, соответствующее цене.

Воспользоваться возможностями ДМС можно двумя способами. В первом случае договор заключается с конкретным медицинским центром. Хотя этот вариант предполагает доступ к большему количеству услуг и процедур, он ограничивает клиента рамками конкретного учреждения. И при возникновении проблем с сотрудничеством придется заниматься перезаключением договора с другой фирмой, что связано с немалыми хлопотами.

Второй способ предполагает обращение в страховую компанию. В основе выбора приемлемой фирмы лежат несколько критериев:

Сначала стоит обратить внимание на рейтинги страховщиков, предоставляемые независимыми экспертами. Оценка деятельности компании находится в пределах А++ до Е. В последнем случае уровень надежности считается недостаточным, что приводит к отзыву лицензии или ликвидации. Приемлемыми для обращения считаются фирмы, рейтинг которых не ниже В++.
Затем важно обратить внимание на денежные суммы, которые направляются на перестрахование, количество перестраховочных компаний, в том числе зарегистрированных за пределами РФ. Стоит соотнести частоту страховых случаев с количеством необоснованных отказов в выплате. Важным параметром считается соотношение страховой суммы и размера покрытия ущерба. Если лимит исчерпан, срок действия полиса автоматически прекращается.
Последним критерием считаются отзывы пользователей.

Сделанные выводы могут не всегда отличаться точностью ввиду субъективного мнения других людей. Однако проведенные исследования помогут выбрать наиболее надежную страховую компанию.

Как избежать мошенничества

Сфера страхования - это одно из направлений, где можно столкнуться с нечестными людьми. Чаще всего подделывают дорогостоящие полисы, в том числе ДМС. Удостовериться с честности страховщика можно двумя путями.

Первая связана с проверкой надежности самой компании. Помимо основных критериев можно проверить длительности работы фирмы, наличие у неё лицензии на предоставление услуг, количество филиалов на территории страны.

Второй путь предполагает проверку подписываемого документа. Во-первых, бланк полиса печатается на специальной бумаге с водяными знаками и другими средствами защиты. Если представитель предоставляет простую распечатку из принтера, не стоит относиться к ней с большим доверием.

Важной составной частью документа является печать и подпись организации. Эти элементы должны быть представлены разборчиво, без пунктирных линий, размытостей и других признаков, что они были скопированы из интернета.

Ещё одним аспектом в составлении соглашения становится правильность заполнения документов. Иногда агент намеренно вносит ошибочные сведения в полис, а затем самостоятельно их исправлять. К подобным вещам следует относиться осторожно, поскольку документ с исправлениями не считается действительным. И выплат по нему ожидать не стоит.

Рейтинг страховых компаний ДМС ТОП 10

Согласно статистике последних лет, больше 90% сборов по ДМС приходится на 30 страховых компаний. Причем лидирующее положение среди них занимают:

СОГАЗ;
РЕСО-гарантия;
Альфастрахование;
Ингосстрах;
Альянс;
Росгосстрах;
ЖАСО;
Ренессанс страхование
ВТБ страхование.

Все эти компании зарегистрированы на территории Москвы или Московской области.

Страховые компании ДМС в Москве

Согласно статистике, большинство страховщиков считают ДМС малоприбыльным направлением. Поэтому немногие из них предоставляют услугу в чистом виде, включая получение полиса в состав элитных бизнес-пакетов. Вот несколько предложений, действующих на территории столицы:

Компанию Ингосстрах предоставляет доступ к полисам ДМС уровней Базовый, Стандарт, Оптимал, Премиум, Платинум. Они отличаются количеством бесплатных услуг. Ценовой разбег внутри каждой группы формируется на основании возраста, состояния здоровья клиента, а также желаемого уровня обслуживания. Достоинствами работы с Ингосстрах считается доступ к бесплатному лечению диабета, эпилепсии, кожных и профессиональных заболеваний, на которые не всегда распространяется страховка других компаний, доступ к дорогим методам диагностики, бесплатной стоматологической помощи. Компания владеет собственной сетью клиник, а также сотрудничает с аптечной сетью.
РЕСО-гарантия предоставляет только базовую программу. Она включает в себя обязательный пакет услуг, в том числе амбулаторное обслуживание, посещение медика на дому и вызов скорой помощи. В качестве дополнения клиент может выбрать и дополнительно оплатить услуги по диагностике, стоматологического лечения и экстренного стационара. Плюсами сотрудничества с РЕСО становится разрешение оплачивать страховую премию частями, пользоваться системами скидок, неограниченное число консультаций, а также возможность получать качественную медицинскую помощь на территории России.
Компания Росгосстрах предоставляет свои услуги с 1921 года, и имеет наивысший рейтинг надежности. Помимо базового пакета услуг ДМС действуют предложения по защите от укусов клещей, гепатита, помощи при ДТП, а также программы Гость и Здоровье. За счет большого числа предложений удается обеспечить индивидуальный подход к каждому клиенту, подбирая для него оптимальный по содержанию и стоимости пакет услуг.

При оформлении полиса в одной из рекомендованных страховых компаний важно предоставлять правдивые сведения, а также постараться получить полную информацию о документе и его возможностях. Это поможет снизить вероятность получения отказа в страховой выплате.

Как сменить страховую

В отличие от обязательного медицинского страхования, полис ДМС выдается сроком на один год. По истечению этого периода требуется заключать новый договор. И если работа выбранной ранее страховой компании вызвала претензии, то клиент вправе без проблем обратиться в другую организацию. Для заключения договора страхователю следует предоставить:

Заполненную анкету;
Удостоверение личности;
Медицинскую карту;
При оформлении ДМС на несовершеннолетнего члена семьи требуется паспорт родителя или официального опекуна;
Иностранным гражданам требуется предоставить миграционную карту, справку о постановке на учет в ФМС.

Досрочный отказ от действующего полиса возможен по ряду вполне объективных причин, таких как смена фамилии, места прописки или других личных данных. Поводом остановки сотрудничества может стать необоснованный отказ от страховых выплат. В этом случае следует действовать в соответствии с правилами компании, где был заключен договор.

В некоторых случаях остановка действия полиса ДМС является необоснованной мерой. Если клиента не устраивают условия обслуживания клиники, к которой его прикрепили, он вправе сменить лечебно-профилактическое учреждение на другое в соответствии со списком клиник, сотрудничающих с конкретной организацией.

Что делать, если страховая отказывает в оформлении

Стоит помнить, что не каждый имеет право на денежное возмещение в рамках добровольного медицинского страхования. Страховая может отказать в полисе, оплате диагностики или лечения в следующих случаях:

при наличии у заявителя смертельной болезни (СПИД, зависимости от алкоголя или наркотиков);
заболеваний, которые лечатся в лепрозории или требуют обязательной изоляции;
патологиями, предполагающими назначение группы инвалидности;
потребность в лечении возникла из-за действий страхователя, находящегося в алкогольном или наркотическом опьянении;
получение увечий из-за противоправных действий;
операции по пластике тела, трансплантации органов, эндопротезированию, в том числе все подготовительные процедуры;
терапию бесплодия, импотенции, сексуальных расстройств;
услуги по протезированию и имплантации зубов;
увечья, полученные из-за радиации, социальных волнений или военных конфликтов.

Если представители страховой компании видят несоответствия между данными анкеты и медицинской карты, а также усматривают желание воспользоваться полисом не по его назначению, они могут отказать в оформлении или повысить ставку по оплате. Если документ применяется в отношении обследований и процедур, на которые нет покрытия, специалист предложит оплатить его услуги самостоятельно. В этом случае стоит выполнять его условия, предварительно проконсультировавшись со страховым агентом.

В случаях, когда отказ страховой кажется необоснованным, следует попросить предоставить своё решение в письменном виде. Затем документ обжалуется в досудебном или судебном порядке.

Заключение

Добровольное медицинское страхование позволяет обеспечить доступ к качественному лечению, избавляя от ожидания в очередях. При этом стоимость полиса возрастает вместе с его возможностями. И чтобы избежать неоправданных трат, следует внимательно отнестись к выбору компании. Это позволит избежать потери средств из-за мошеннических действий. Помимо этого важно ознакомиться с перечнем услуг и ограничений, которые характерны для выбранного пакета. Так удастся в полной мере пользоваться возможностями полиса без риска столкновения с обоснованными отказами страховщика в выплатах.